发布日期：2026-02-08 12:54 点击次数：150
坐诊多年，我见过太多被疑难杂症折磨的患者，而80岁的刘奶奶，无疑是让我格外揪心的一位。她被多种病痛缠身，尤其是那反复加重的咳喘，几乎耗尽了她和家人的心力。
那是2024年3月的一天，老人在家人的搀扶下走进诊室，步履蹒跚，每走一步都伴随着轻微的喘息。家人告诉我，老人间断咳嗽、呼吸困难已经7年了，近3个月更是明显加重，哪怕是在屋里慢走几步，都要停下来大口喘气，夜里根本没法安稳平躺，一躺下咳嗽就会加剧，常常咳得眼泪、鼻涕直流。
追问病史才知，老人早已被明确诊断为干燥综合征继发肺间质纤维化，这些年也一直在接受对症治疗，可肺部感染还是反反复复，呼吸困难的症状一天比一天重。更让人揪心的是，她还患有高血压、冠心病、风湿性心脏病等多种基础病，身体早已被折腾得千疮百孔。不久后复查的胸部CT也显示，双肺存在间质性病变、肺气肿、肺大泡等问题，病情不容乐观。
展开剩余78%{jz:field.toptypename/}我仔细为老人查体，能清晰听到她双下肺传来的爆裂音，这是肺间质病变典型的体征之一。再结合四诊信息，一幅复杂的病症图景在我脑海中逐渐清晰：
老人动则心悸喘促，咳吐少量白泡沫稀痰，痰虽少却难咯出，平卧时咳嗽加重，咳甚还会流涕；
同时伴有全身多处干燥不适，口干、咽干、鼻干明显，却又不爱喝水，只偏爱少量热饮；
性情也变得急躁，时常耳鸣、头晕，总觉得头重脚轻，头部出汗很多，一出汗就怕风，夜里还会盗汗，上半身莫名发热，皮肤瘙痒难忍；
双手早上起来会僵硬肿胀，肩膝关节又冷又痛，格外怕风，双下肢沉重酸软、还有浮肿，畏寒足冷的症状很明显，夜里起夜次数也多。
舌红而干燥，脉象虚数，每一处表现都在诉说着身体的亏虚与紊乱。
综合来看，这绝非单一病症那么简单。从中医角度辨证，老人的情况属于“肺痿病”，核心病机是阴竭于内、阳越于外，呈现出上实下虚、上热下寒的复杂状态，甚至已有往脱象发展的趋势——体内阴液耗竭，阳气失于固摄而浮越于上，上部表现为热象、实证，下部却尽显寒象、虚象，多种矛盾体征交织在一起，治疗起来难度极大。
面对这样的危重情况，首要原则必须是阴阳相固、相生相济，milansports稳住体内紊乱的阴阳格局，阻止病情进一步恶化。反复斟酌后，我为老人选用了全真一气汤为主方，配合右归丸辅助调理。
全真一气汤历来是调理阴阳俱虚、虚实夹杂重症的良方，能兼顾补阴、固阳、益气、敛津，恰好契合老人的病机特点，通过滋养阴液、固摄阳气，让失衡的阴阳重新归于调和。
我叮嘱家人，汤药每日一剂，水煎后分早晚两次温服，务必严格遵医嘱服用，同时密切观察老人的精神状态和症状变化。看着家人小心翼翼接过药方，反复询问注意事项的模样，我能感受到他们心中的期盼，也暗自盼着这剂药能为老人带来转机。
时隔一个月，老人再次来到诊室，这次的状态明显好了不少。家人欣喜地说，服药后老人的咳嗽、咳痰、喘息症状都减轻了，流涕的情况也少了，不再像之前那样一动就喘得厉害。我为老人复诊，舌红苔燥的情况仍在，但脉象上越的势头有所缓解，只是双尺脉依旧无力，说明阳气浮越的问题虽有改善，但下焦亏虚的根本仍未解决。于是我在原方基础上调整了药量，同时加入炙桑白皮、杏仁、泽泻、天花粉等，兼顾清热化痰、利水生津，进一步优化疗效。
老人三诊时的变化更是让人欣慰：不再需要家人搀扶，自己就能走进诊室，精神头好了很多，乏力感大幅减轻，咳痰喘的症状进一步改善，现在已经能独立步行800米左右，这在之前是完全不敢想的。虽然仍有口干、怕风、偶尔喷嚏流涕的情况，大便偏稀，舌红焦燥且中间有剥脱苔，脉象上越、双尺沉弱，但整体病情已趋于稳定，不再有往危重方向发展的迹象。我根据症状调整了药方，去除杏仁、泽泻等，加入焦白术、补骨脂增强健脾温肾之力。
之后的三个月，老人一直以本方为基础调理，病情始终稳定，没有再出现明显加重的情况，生活质量也大幅提升。从最初的动则喘促、夜不能安，到后来能自由活动、安稳入眠，这一步步的好转，不仅是药物的功效，更离不开家人的悉心照料和老人的坚持。
行医多年，我始终坚信，中医的魅力不仅在于精准辨证、方药对症，更在于那份对患者的共情与坚守。面对高龄、重症、基础病繁多的患者，我们既要敢于出手，用精准的诊疗稳住病情，也要有足够的耐心与细心，陪伴患者慢慢调理。每一次症状的改善，每一张舒展的笑脸，都是支撑我们在行医路上不断前行的动力。愿每一位被病痛困扰的患者，都能遇见合适的诊疗方案，重归安稳健康的生活。
发布于：北京市